(19)国家知识产权局 (12)发明 专利申请 (10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请 号 202211123303.3 (22)申请日 2022.09.15 (71)申请人 中国平安财产保险股份有限公司 地址 518000 广东省深圳市福田区益田路 5033号平安金融中心12、 13、 38、 39、 40 层 (72)发明人 贺文涛　 (74)专利代理 机构 深圳市世联合知识产权代理 有限公司 4 4385 专利代理师 罗志铭 (51)Int.Cl. G06Q 10/10(2012.01) G06Q 30/00(2012.01) G06Q 40/08(2012.01) (54)发明名称 一种理赔风控方法、 装置、 计算机设备及存 储介质 (57)摘要 本申请实施例属于人工智能和大数据， 涉及 一种理赔风控 方法， 包括获取携带有请求人标识 及目标赔付金额的理赔请求； 根据请求人标识确 定请求人类型； 若请求人类型为被保人时， 采集 被保人的目标生物特征， 根据目标生物特征与预 设生物特征的比对结果及目标赔付金额处理理 赔请求； 若请求人类型为非被保人时， 获取非被 保人的理赔证明材料， 通过欺诈识别模型分析请 求人标识对应的欺诈风险等级， 根据理赔证明材 料和欺诈风险等级的审核结果及目标赔付金额 处理理赔请求。 本申请还提供一种理赔风控装 置、 计算机设备及存储介质。 此外， 本申请 还涉及 区块链技术， 上述目标赔付金额、 目标生物特征 以及理赔证明材料可存储于区块链中。 本申请有 效提升赔付风控能力。 权利要求书2页 说明书12页 附图4页 CN 115439091 A 2022.12.06 CN 115439091 A 1.一种理赔风控方法， 其特 征在于， 包括下述 步骤： 获取理赔请求， 其中所述理赔请求携带有请求人 标识以及目标赔付金额； 根据所述请求人 标识确定请求人类型； 若所述请求人类型为被保人时， 采集所述被保人的目标生物特征， 根据所述目标生物 特征与预设生物特 征的比对结果、 以及所述目标赔付金额处 理所述理赔请求； 若所述请求人类型为非被保人时， 获取所述非被保人的理赔证明材料， 并通过欺诈识 别模型分析所述请求人标识对应的欺诈 风险等级， 根据所述理赔证明材料和所述欺诈风险 等级的审核结果、 以及所述目标赔付金额处 理所述理赔请求。 2.根据权利要求1所述的理赔风控方法， 其特征在于， 在所述根据 所述请求人标识确定 请求人类型的步骤之前， 还 包括； 获取风险人员数据库， 判断所述 风险人员数据库中是否包 含所述请求人 标识； 若所述风险人员数据库中包含有所述请求人标识， 获取风险处理规则， 根据所述风险 处理规则对所述理赔请求进行处 理； 若所述风险人员数据库中未包含有所述请求人标识， 执行所述根据所述请求人标识确 定请求人类型的步骤。 3.根据权利要求1所述的理赔风控方法， 其特征在于， 所述根据 所述目标生物特征与 预 设生物特 征的比对结果、 以及所述目标赔付金额处 理所述理赔请求的步骤 包括： 若所述目标生物特征与预设生物特征吻合时， 获取保单赔付金额， 当所述目标赔付金 额满足所述保单赔付金额时， 赔付所述 目标赔付金额； 当所述 目标赔付金额不满足所述保 单赔付金额， 退回所述理赔请求； 若所述目标生物特征与预设生物特征不吻合时， 重新采集被保人的目标生物特征， 并 将重新采集的所述目标生物特 征与预设生物特 征比对。 4.根据权利要求1所述的理赔风控方法， 其特征在于， 所述根据 所述理赔证明材料和所 述欺诈风险等级的审核结果、 以及所述目标赔付金额处 理所述理赔请求的步骤 包括： 获取理赔证明条件， 并判断所述理赔证明材料是否满足理赔证明条件、 以及所述欺诈 风险等级是否满足预设风险等级； 若所述理赔证明材料满足理赔证明条件， 且所述欺诈风险等级满足预设概率阈值时， 则所述审核结果为审核通过， 获取所述 目标赔付金额对应的赔付规则， 根据所述赔付规则 进行赔付处 理； 若所述理赔证明材料未满足理赔证明条件， 和/或所述欺诈风险等级未满足预设概率 阈值时， 则所述审核 结果为审核 未通过， 生成针对 所述理赔请求的调查指 令， 并接收根据所 述调查指令对应反馈的调查结果， 根据所述调查结果处 理所述理赔请求。 5.根据权利要求4所述的理赔风控方法， 其特征在于， 所述根据 所述赔付规则进行赔付 处理的步骤 包括： 判断所述目标赔付金额是否满足预设赔付金额； 若所述目标赔付金额满足所述预设赔付金额， 当接收所述非被保人的个人信息后， 根 据所述目标赔付金额对所述理赔请求进行赔付处 理； 若所述目标赔付金额未满足所述预设赔付金额， 根据所述目标赔付金额对所述理赔请 求进行赔付处 理。权　利　要　求　书 1/2 页 2 CN 115439091 A 26.根据权利要求4所述的理赔风控方法， 其特征在于， 所述根据 所述调查结果处理所述 理赔请求的步骤 包括： 从所述调查结果中提取调查证明材 料以及调查 风险等级； 若所述调查证 明材料与所述理赔证明材料相同、 以及所述调查风险等级与 所述欺诈风 险等级相同时， 退回所述理赔请求； 若所述调查证明材料与所述理赔证明材料不同、 和/或所述调查风险等级与所述欺诈 风险等级不同时， 将所述调查证明材料作为所述理赔证明材料、 和/或将所述调查风险等级 作为所述欺诈风险等级后， 重新判断所述理赔证明材料是否满足理赔证明条件、 以及所述 欺诈风险等级是否满足预设风险等级。 7.根据权利要求6所述的理赔风控方法， 其特征在于， 在所述重新判断所述理赔证 明材 料是否满足理赔证明条件、 以及所述欺诈风险等级是否满足预设风险等级的步骤之前， 还 包括： 获取当前的所述理赔请求重新判断所述理赔证明材料是否满足理赔证明条件、 以及所 述欺诈风险等级是否满足预设风险等级的重新判断次数； 若所述重新判断次数满足预设次数阈值时， 退回所述理赔请求； 若所述重新判断次数未满足预设次数阈值 时， 执行重新判断所述理赔证明材料是否满 足理赔证明条件、 以及所述欺诈风险等级是否满足预设风险等级的步骤。 8.一种理赔风控 装置， 其特 征在于， 包括： 请求获取模块， 用于获取理赔请求， 其中所述理赔请求携带有请求人标识以及目标赔 付金额； 类型确定模块， 用于根据所述请求人 标识确定请求人类型； 第一请求处理模块， 用于若所述请求人类型为被保人时， 采集所述被保人的目标生物 特征， 根据所述目标生物特征与预设生物特征 的比对结果、 以及所述 目标赔付金额处理所 述理赔请求； 第二请求处理模块， 用于若所述请求人类型为非被保人时， 获取所述非被保人的理赔 证明材料， 并通过欺诈识别模型分析所述请求人标识对应的欺诈风险等级， 根据所述理赔 证明材料和所述欺诈风险等级的审核结果、 以及所述目标赔付金额处 理所述理赔请求。 9.一种计算机设备， 包括存储器和处理器， 所述存储器中存储有计算机可读指令， 所述 处理器执行所述计算机可读指令时实现如权利要求1至7中任一项所述的理赔风控方法的 步骤。 10.一种计算机可读存储介质， 其特征在于， 所述计算机可读存储介质上存储有计算机 可读指令， 所述计算机可读指 令被处理器执行时实现如权利要求 1至7中任一项 所述的理赔 风控方法的步骤。权　利　要　求　书 2/2 页 3 CN 115439091 A 3