ICS 11 C 00 DB 37 山 东 省 地 方 标 准 DB 37/T 3694.1—2019 医疗保障 第 1 部分：标准体系 Healthcare Security—Part1: standard system 2019 - 09 - 30 发布 山东省市场监督管理局 2019 - 10 - 30 实施 发 布 DB37/T 3694.1—2019 目 次 前言 ............................................................................... III 1 范围 .............................................................................. 1 2 规范性引用文件 .................................................................... 1 3 术语和定义 ........................................................................ 1 4 构建原则 .......................................................................... 1 4.1 科学全面、层次适当 ............................................................ 1 4.2 开放兼容、动态优化 ............................................................ 1 4.3 突出重点、适度超前 ............................................................ 1 5 标准体系的组成 .................................................................... 1 5.1 标准体系框架图 ................................................................ 1 5.2 标准明细表 .................................................................... 3 6 标准体系的构成 .................................................................... 3 6.1 概述 .......................................................................... 6.2 基础共性标准子体系 ............................................................ 6.2.1 概述 ...................................................................... 6.2.2 术语与缩略语二级标准子体系 ................................................ 6.2.3 符号与标识二级标准子体系 .................................................. 6.2.4 信息化建设二级标准子体系 .................................................. 6.2.5 档案管理二级标准子体系 .................................................... 6.2.6 统计分析二级标准子体系 .................................................... 6.3 公共服务标准子体系 ............................................................ 6.3.1 概述 ...................................................................... 6.3.2 通用服务规范二级标准子体系 ................................................ 6.3.3 基本医疗保险服务二级标准子体系 ............................................ 6.3.4 生育保险服务二级标准子体系 ................................................ 6.3.5 长期护理保险服务二级标准子体系 ............................................ 6.3.6 医疗救助服务二级标准子体系 ................................................ 6.3.7 信息披露与咨询服务二级标准子体系 .......................................... 6.4 管理与保障标准子体系 .......................................................... 6.4.1 概述 ...................................................................... 6.4.2 医疗保障基金管理二级标准子体系 ............................................ 6.4.3 医疗保障经办管理二级标准子体系 ............................................ 6.4.4 医药机构日常管理二级标准子体系 ............................................ 6.4.5 医药服务管理二级标准子体系 ................................................ 6.5 监督与评价标准子体系 .......................................................... 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 I DB37/T 3694.1—2019 6.5.1 概述 ...................................................................... 6 6.5.2 服务质量监督与评价二级标准子体系 .......................................... 6 6.5.3 医疗保障主体信用管理二级标准子体系 ........................................ 6 附录 A（资料性附录） 山东省医疗保障标准明细表 ........................................ 7 II DB37/T 3694.1—2019 前 言 DB37/T 3694《医疗保障》分为两部分： ——第1部分：标准体系； ——第2部分：术语。 本部分为DB37/T 3694的第1部分。 本部分按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本部分由山东省医疗保障局提出、归口并组织实施。 本部分起草单位：山东省医疗保险事业中心、山东省标准化研究院。 本部分主要起草人：王德学、王正柱、赵立祥、李伟光、陈光东、张珺瑛、马万鹏、赵然、张敬茹、 石玉建、王守平、杨志伟、张玉萍、孟娜、赵鸽、赵红红、朱本行、田雅。 III DB37/T 3694.1—2019 医疗保障 第 1 部分：标准体系 1 范围 DB37/T 3694的本部分规定了山东省医疗保障标准体系的构建原则、标准体系的组成及标准体系的 构成和内容。 本部分适用于指导山东省医疗保障标准体系建设。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 1.1 标准化工作导则 第1部分：标准的结构和编写 GB/T 13016 标准体系构建原则和要求 DB37/T 1316—2009 服务标准体系建设指南 3 术语和定义 《医疗保障 第2部分：术语》确定的术语和定义适用于本文件。 4 构建原则 4.1 科学全面、层次适当 本标准体系科学梳理与医疗保障有关的各领域、各事项、各要素、各环节，构建内容全面、系统完 整、层次清晰的标准体系。 4.2 开放兼容、动态优化 本标准体系保持适当的开放性和可扩充性，可结合医疗保障业务的发展变化，适时调整完善。 4.3 突出重点、适度超前 优先制定基础通用、医疗保障经办服务类标准，标准体系构建和标准制定可结合医疗保障事业发展 的需要适度超前，不断提高标准体系的引导性与适用性。 5 标准体系的组成 5.1 标准体系框架图 标准体系框架见图1。 1 DB37/T 3694.1—2019 山东省医疗保障标准体系 基础共性标准子体系 术 语 与 缩 略 语 医 疗 保 障 信 息 业 务 编 码 标 准 符 号 与 标 识 信 息 系 统 建 设 与 开 发 标 准 信 息 化 建 设 信 息 安 全 标 准 数 据 交 换 标 准 公共服务标准子体系 档 案 管 理 运 行 维 护 标 准 纸 质 档 案 标 准 统 计 分 析 电 子 档 案 标 准 通 用 服 务 规 范 参 保 登 记 标 准 基 本 医 疗 保 险 服 务 医 疗 保 险 关 系 转 移 接 续 标 准 异 地 就 医 备 案 标 准 生 育 保 险 服 务 医 疗 待 遇 给 付 标 准 协 议 医 药 机 构 服 务 标 准 长 期 护 理 保 险 服 务 护 理 等 级 评 估 标 准 管理与保障标准子体系 医 疗 救 助 服 务 护 理 服 务 标 准 救 助 对 象 认 定 标 准 信